Ejercicios Respiratorios


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INFORMACIÓN ALFA-1 / REHABILITACIÓN PULMONAR 

 

Los ejercicios respiratorios para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tienen como misión:

  • aumentar la ventilación alveolar para mantener un intercambio de gases adecuado;

  • restituir al diafragma su función normal como principal músculo respiratorio; y

  • restablecer un tipo de respiración bien coordinada y eficiente para disminuir el esfuerzo respiratorio.

Durante la respiración normal y tranquila, el diafragma se contrae y desciende activamente durante la inhalación. Durante la exhalación asciende pasivamente en contra de la gravedad, asistido de forma sinérgica por las propiedades de retroceso del pulmón y por los músculos espiratorios del tórax. La movilidad diafragmática en la respiración tranquila es de 1 a 3 cm aproximadamente y es la responsable del 65 a 70  por ciento de la ventilación pulmonar, y los músculos respiratorios se encargan del restante 30 a 35 por ciento. Debido a los cambios estructurales que caracterizan la EPOC, el pulmón pierde sus propiedades elásticas y de retroceso y se distiende de forma patológica, y el diafragma se debilita y deprime. El diafragma debilitado, incapaz de ascender contra la gravedad y el pulmón distendido al mismo tiempo, pierde su capacidad normal de excursión y, en consecuencia, su papel como músculo respiratorio principal. Los músculos respiratorios y accesorios del tórax, que normalmente sólo se utilizan por completo durante los periodos de esfuerzo extraordinario, son progresivamente llamados a actuar en un intento compensatorio de mantener la ventilación pulmonar adecuada. Este cambio gradual continúa hasta que los músculos respiratorios y accesorios del tórax cargan con el 70 por ciento del esfuerzo respiratorio y el diafragma, con sólo el 30 por ciento. Tal inversión de los papeles aumenta el coste global de la respiración y disminuye el volumen respiratorio disponible para la ventilación pulmonar apropiada. A su vez, el volumen respiratorio disminuido genera un aumento compensador del ritmo respiratorio. El resultado es un tipo de respiración rápida y superficial insuficiente, debido al volumen disminuido que genera la necesidad de una mayor cantidad de aire. Esta necesidad de aire interrumpe el ciclo respiratorio y disminuye aún más la ventilación, dado que la inhalación recomienza continuamente antes de completar la exhalación. La respiración se vuelve incoordinada y envuelta en miedo, y el individuo agobiado jadea constantemente para obtener aire. Para poder conseguir una ventilación alveolar adecuada y una mejoría en el intercambio de gases, así como para disminuir el coste de la respiración:

  • El diafragma debe ser ayudado en su ascenso para que pueda recuperar su fuerza de trabajo original y aumente el volumen respiratorio disponible.

  • Debe disminuir el ritmo respiratorio para permitir un tipo de respiración coordinada y eficiente.

El primer paso en los ejercicios básicos de la respiración es dominar a fondo la respiración abdominal, incluida la exhalación con los labios fruncidos. Este último procedimiento disminuye el ritmo respiratorio y, por medio de la prolongación significativa del proceso de exhalar, permite que el mismo continúe hasta completarse. El resultado es un tipo de respiración relajada y coordinada que hace un uso óptimo del volumen respiratorio disponible.

A continuación, la respiración abdominal (exhalación) con los labios fruncidos se usa durante los ejercicios de peso abdominal y de soplar velas. La respiración abdominal se enseña inicialmente en posición supina con la cabeza hacia abajo, y primero debe aprenderse a este nivel para continuar gradualmente en posición sentada, de pie y andando. Cuando esto ya se ha conseguido, puede procederse en el mismo orden con el dominio de los ejercicios en que interviene la respiración costal inferior. Es aconsejable que un miembro de la familia asista a las sesiones iniciales de entrenamiento, de modo que pueda supervisar los ejercicios del paciente en el domicilio.

Al paciente se le debe de señalar lo más claramente posible que la práctica de estos ejercicios no se limita al periodo de entrenamiento oficial. Dado que su propósito es efectuar y después mantener cambios significativos en la función diafragmática y en el tipo de respiración, deben ser practicados de forma consciente. La participación de un miembro de la familia puede ayudar a conseguir este objetivo. Los ejercicios básicos y el drenaje postural son los puntos principales de un programa de terapia física llevado a cabo en el hogar.

EJERCICIOS

Respirar a ritmo de metrónomo: 1½ seg. inspirando, 3 seg. espirando.

Ejercicio 1: Respiración abdominal básica

RESPIRACIÓN ABDOMINAL BÁSICA.jpg

Tenderse de espaldas, con piernas extendidas, una mano en el pecho y la otra en el abdomen, con el pulgar en el ombligo o justo debajo de él. Inhalar profundamente por la nariz dejando que el abdomen se expanda por completo, tal como se nota con la mano. El tórax se mantiene estacionario. Exhalar lentamente con los labios fruncidos, mientras el abdomen se encoge hacia dentro ayudado por la presión de la mano. Practicar durante 3 minutos por la mañana y por la tarde y, cuando se domine, sin la ayuda de las manos. Practicar también durante 3 minutos sobre cada lado, con las piernas extendidas hacia arriba.

Ejercicio 2: Con peso abdominal

CON PESO ABDOMINAL

Levantar el pie de la cama unos 40 cm y colocar sobre el abdomen un peso aproximado de 0,5 Kg (bolsa de arena, de agua caliente o libros). Practicar la respiración básica como en 1, empujando el abdomen contra el peso al espirar, durante 5 o 10 minutos y añadir 0,25 Kg cada 3 días hasta llegar a 2,5 Kg. Cuando se haga fácilmente, prolongar gradualmente el tiempo de ejercicio hasta los 10 minutos.

Ejercicio 3: Soplar velas

SOPLANDO VELAS

Colocar sobre la mesa una vela encendida, con la llama al nivel de la boca y a unos 12 cm de distancia. Soplar suavemente con los labios fruncidos utilizando la respiración abdominal como en 1, inclinando la llama, pero sin apagarla. Practicar durante 3 minutos al irse a acostar, aumentando la distancia en 8 o 10 cm cada noche hasta llegar a 1 metro. Luego, practicar en pie con la llama a la altura de la boca.

Ejercicio 4: Expansión y constricción de las costillas inferiores

EXPANSIÓN Y CONSTRICCIÓN DE LAS COSTILLAS INFERIORES.jpg (5595 bytes)

Rodear las costillas inferiores con una tira de tela de 1,5 metros de longitud, con los extremos cruzados. Practicar la respiración básica aflojando la tira al inhalar y apretándola firmemente al espirar. Practicar sentado, luego de pie y finalmente caminando por la habitación. Avanzar un paso durante la inhalación y dos en la espiración. Repetir hasta que puedan efectuarse los movimientos del tórax sin la tira de tela y sin pensarlo.

 

 

 

 

 

 

 

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Última revisión en 05/06/2012


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